산재 거절당했을 때 꼭 알아야 할 대처법

산재 거절당했을 때 꼭 알아야 할 대처법

근무 중 다쳤는데도 산재 승인이 거절됐다면 정말 당황스럽고 억울할 수 있어요. 하지만 포기할 필요는 없어요. ‘이의신청’, ‘심사청구’, ‘행정소송’ 등 단계별 대응 절차가 존재하거든요.

 

이번 글에서는 산재가 불승인됐을 때 구체적으로 어떤 절차를 밟아야 하는지, 각 단계에서 무엇을 준비해야 하는지 자세히 알려드릴게요. 사례도 함께 정리해서 확실하게 감 잡을 수 있어요!

 

제가 생각했을 때, 산재는 초기에 대응을 잘하면 충분히 바꿀 수 있어요. 처음 거절됐다고 포기하는 순간 손해는 모두 본인 몫이거든요.

 

📄 산재 거절 사례, 왜 발생할까?

산재는 업무 중 발생한 부상이나 질병에 대해 국가가 치료비와 휴업급여 등을 지원하는 제도예요. 하지만 생각보다 많은 사람들이 '산재 거절' 통보를 받고 당황하죠. 왜 이런 일이 발생할까요?

 

2025년 기준, 근로복지공단에 접수된 산재 신청 중 약 20%가량은 승인되지 않고 있어요. 그 이유는 매우 다양하지만 대부분 '업무 관련성 부족' 또는 '입증 자료 부족' 때문이에요.

 

예를 들어 출퇴근 중 사고가 발생했는데, 통상적인 경로가 아니었거나, 자택과 무관한 곳을 들른 경우엔 '업무상 재해'로 인정받기 어려울 수 있어요. 이런 식으로 ‘판단의 여지’가 크기 때문에 거절이 발생하는 거예요.

 

또한 스트레스성 질환, 직장 내 괴롭힘에 따른 정신적 질병 등은 입증이 어려워서 거절 확률이 높은 유형이에요. 하지만 포기하지 않고 추가 자료와 주장을 보완하면 뒤집을 수 있는 가능성은 충분히 있어요.

 

🔍 거절 사유별 대응 전략

산재가 거절됐을 때 가장 먼저 해야 할 일은 '거절 사유서'를 꼼꼼히 읽는 거예요. 공단에서 보내주는 결정문에는 어떤 이유로 불승인됐는지가 구체적으로 나와 있어요.

 

보통 다음과 같은 유형이 많아요:

① 업무 관련성 부족
② 고의성 또는 사적 행위
③ 기존 질병과의 인과관계 부족
④ 치료 지연 또는 증상 왜곡

 

이런 유형에 따라 대응 전략도 달라져요. 예를 들어, 업무 관련성 부족이 이유였다면 근무일지, 동료 진술서, CCTV 자료 등을 새로 제출하는 게 좋아요.

 

기존 질병을 이유로 거절된 경우에는 과거 병원 기록과 이번 사고 후 증상 악화된 부분을 명확히 구분해줄 수 있는 진단서, 소견서가 필요해요. 의사에게 ‘산재 관련성’ 언급이 포함된 소견서를 요청하는 게 포인트예요.

 

📋 산재 거절 사유별 대응표

거절 유형	대응 전략
업무 관련성 부족	동료 진술서, 근무기록, CCTV 제출
기존 질환 악화 주장	의사의 소견서, 치료 전후 비교자료
사적 행위 중 사고	업무 지시 여부, 시간·장소 자료 제출

 

✔︎ 요약: 산재 거절에는 분명한 이유가 있어요! 대응은 ‘사유 맞춤형’으로 전략 짜야 해요.

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📝 산재 불승인 이의신청 절차

산재가 거절됐을 때, 가장 먼저 할 수 있는 공식적인 절차가 ‘이의신청’이에요. 근로복지공단으로부터 ‘불승인 결정서’를 받은 날부터 90일 이내에 신청해야 해요.

 

이의신청은 ‘재심사’를 요청하는 행위예요. 신청서는 공단 홈페이지에서 내려받을 수 있고, 우편이나 방문 제출도 가능해요. 이때 핵심은 ‘새로운 자료’를 첨부하는 것이에요. 같은 자료만 내면 결과도 똑같아요.

 

이의신청에서도 불승인된다면, ‘심사청구’를 할 수 있어요. 이는 공단이 아닌 ‘근로복지공단 재심사위원회’에 신청하는 것이고, 행정소송 이전 단계예요. 여기서도 90일 이내 신청 원칙은 동일해요.

 

심사청구도 기각되면, 마지막 단계는 ‘행정소송’이에요. 이때는 법원의 판단을 받게 되며, 보통 변호사 선임이 필요해요. 물론 비용은 들지만 승인 가능성도 그만큼 높아질 수 있어요.

 

🤝 유리하게 만들 증거자료 모으기

산재 승인 여부는 ‘서류 싸움’이라고 해도 과언이 아니에요. 특히 업무와 사고의 관련성을 입증할 수 있는 객관적인 자료가 핵심이죠.

 

준비해야 할 자료 예시:

• 근무일지 또는 작업일지
• 동료 근로자 진술서
• CCTV 영상, 녹취록, 메신저 기록
• 진단서와 의사 소견서(업무상 연관성 언급 포함)
• 현장 사진, 사고 당일 통원 기록

 

특히 의사의 소견서에 “업무와 상당한 인과관계 있음”이라는 문구가 들어가면 굉장히 유리해요. 요청할 때 해당 문구가 꼭 포함되도록 이야기해보세요!

 

⚖️ 변호사·노무사 활용법

산재 문제는 혼자서 대응하면 지칠 수 있어요. 그래서 전문 노무사 또는 변호사에게 의뢰하는 것도 좋은 전략이에요. 특히 불승인 후 재심사 단계부터는 전문가 조력이 큰 도움이 되거든요.

 

노무사는 공단 대응, 이의신청, 심사청구에 특화돼 있고, 변호사는 행정소송이나 손해배상 청구까지 가능해요. 본인 상황에 따라 선택하면 돼요.

 

또한 법률구조공단에서 무료 상담도 가능하고, 일정 소득 이하라면 무료 대리도 받을 수 있어요. 지방노동청에서도 무료 노무상담을 도와주니, 꼭 활용해보세요!

 

📚 실제 산재 승소 사례 분석

예시 1) 서울의 한 물류센터 직원 A씨는 야간근무 중 넘어져 손목 골절을 당했지만, 공단은 ‘업무 관련성 불분명’을 이유로 거절했어요. A씨는 동료 진술서와 CCTV를 통해 업무 중 사고임을 입증했고, 결국 심사청구 단계에서 승소했어요.

 

예시 2) 콜센터 직원 B씨는 스트레스로 인해 우울증이 악화됐지만, 초기에는 ‘기존 질병’이라는 이유로 거절당했어요. 이후 주치의 소견서에 ‘업무환경에 기인한 스트레스’라는 내용이 추가되면서 재심에서 승인됐죠.

 

이처럼 상황에 맞는 자료를 보완하고 적절한 단계에서 대응하면, 거절된 산재도 ‘승인’으로 바뀔 수 있어요!

 

❓ FAQ

Q1. 산재가 거절되면 바로 소송해야 하나요?

A1. 아닙니다! 이의신청 → 심사청구 단계를 먼저 진행하는 것이 좋아요.

 

Q2. 병원 진단서만 있어도 산재 인정되나요?

A2. 진단서는 기본 자료지만, 업무 관련성을 입증할 다른 증거도 필요해요.

 

Q3. 출퇴근 중 사고는 무조건 산재인가요?

A3. 통상적인 경로일 경우만 가능하며, 개인 용무를 보면 산재 인정 어렵습니다.

 

Q4. 정신질환도 산재 인정될 수 있나요?

A4. 네, 직장 내 괴롭힘이나 과도한 스트레스로 인한 경우 가능해요.

 

Q5. 이의신청은 혼자서도 가능한가요?

A5. 가능합니다! 하지만 전문가의 조력이 있으면 승인율이 높아져요.

 

Q6. 진술서에는 어떤 내용을 써야 하나요?

A6. 사고 당시 상황, 시간, 장소, 업무내용 등을 구체적으로 작성해야 해요.

 

Q7. 공단 결정에 불복하면 공무원 상대로 소송하나요?

A7. 아니요. 행정소송은 국가를 상대로 제기하는 거예요. 근로복지공단이 피고가 돼요.

 

Q8. 산재 인정 후 회사에 불이익이 가나요?

A8. 산재 보험료율이 일부 오를 수 있으나, 근로자에 대한 불이익은 부당행위입니다.